尿道炎的分类

发布时间:2016-03-28 14:21

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　　尿道炎(urethritis)是指尿道黏膜的炎症,是一种常见的泌尿道感染，临床上可分为急性和慢性两类。多为致病菌逆行侵入尿道引起。尿道炎的分类比较复杂，范围较广。大致上可分为：非性行为所引起的尿道炎和由性行为或类似性行为所引起的尿道炎。男性常见并发症有附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，女性并发症有子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、腹膜等。

　尿道炎的分类

　　按感染途径分

　　一、有上行性感染和下行性感染等。

　　1、上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。

　　2、血行感染：细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流，到达肾脏，

　　先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后，沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜，但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始，然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。

　　3、淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。

　　二、据致病菌分

　　①非特异性尿道炎，致病菌以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属较常见;

　　②特异性尿道炎，又称淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis)，简称淋病(gonorrhea)，致病菌为淋病奈瑟菌;

　　③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis)，致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。

　　感染时间

　　尿道急性炎症时，尿道外口红肿，边缘外翻，黏膜表面常被浆液性或脓性分泌物所黏合，有时有浅表溃疡。镜下可见黏膜水肿，其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，毛细血管明显扩张，尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。慢性尿道炎病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区，有时蔓延整个尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗红色颗粒状，因有瘢痕收缩，尿道外口较正常小。镜下可见淋巴细胞、浆细胞和少数白细胞，纤维母细胞增加。

　　按性别分

　　女性尿道炎和男性尿道炎

　　易患尿道炎的时期

　　1、月经期

　　很多女性每年都会发生两三次轻微的泌尿道感染，而且很有规律，都是在月经期后三到五天。这是为什么呢?其实，细菌很容易在经血中滋生繁殖，然后污染尿道。再加上月经期身体抵抗力下降，更使感染有可乘之机。另外，月经期内用棉条有可能扰乱阴道内的正常防卫机制，所以，使用内用棉条的女性比仅仅使用卫生巾的女性得病机会更大!

　　2、新婚期

　　处女的尿道口有大阴唇和小阴唇遮盖，尿道不直接和外界接触，因而相对洁净。开始性生活之后，这种天然屏障受到破坏。新婚期，性生活比较频繁，男女性器官密切接触、摩擦，给细菌侵入开了方便之门。如果不注意性生活的卫生就更容易患病了。再加上新婚期忙于喜宴、蜜月旅行，情绪比较兴奋，身体也容易疲劳，身体的抵抗力会下降。于是许多新娘在蜜月期间患病，给幸福浪漫的日子带来一些麻烦和尴尬。

　　3、妊娠期

　　曾听一位护士说，有位病人怀孕7个月以后，排尿反应好像迟钝了，有时一连三四个小时都感觉不到尿意，去厕所时尿量总是很多。这是因为怀孕的后几个月，庞大的子宫挤压膀胱和尿道，所以尿液容易在膀胱中滞留，而细菌很容易在不流动的尿液中生长，所以怀孕时，感染尿道炎的机会会大大增加。

　　4、更年期

　　由于雌激素减少，尿道黏膜发生退行性改变，免疫球蛋白和有机酸含量减少，局部抵抗力下降，也是泌尿道感染的高峰期。据统计，更年期后，尿道感染每10年增加1%~2%。

　　新婚性尿道炎

　　性生活过频是尿道炎发生的重要原因。新婚时夫妻二人的性生活方式没有完全的磨合好，如果新郎性急，新娘也不太会配合，就可能发生“新婚性尿道炎”，即新娘在性生活后出现尿频尿急的症状。患者一般会有刺痒或灼热感，尿道口红肿、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，若没有合理治疗，会并发女性的阴道炎、盆腔炎及炎症上行感染到宫腔，引发不孕症等。

　　尿道炎 - 症状

　　男性在不洁性交后1-3周出现尿道少量白色分泌物或底裤污秽，晨起尿道口有被分泌物干枯后产生的痂膜封口，排尿时尿道轻微灼热感、刺痒感时都要接受检查。女性患者症状更不典型，很多妇女都误以为是妇科病的症状而不重视，常见有：白带增多、外阴微痒、尿轻微灼热、尿道口轻微不适、长时间未发现者可出现双下腹隐痛(与月经周期无关)、月经紊乱等症状。如果有久治不愈的妇科病，建议作有关非淋菌性尿道炎、阴道炎方面检测，以弄清病因，根治疾病。

　　除根据病史及体征外，需将尿道分泌物行涂片染色检查或细菌培养，以明确致病菌。男性病人若无尿道分泌物，应进行三杯试验(即前尿道炎第1杯尿浑浊有大量脓细胞白细胞，第2杯清晰后尿道炎，第3杯浑浊有大量脓细胞白细胞第2杯清晰)急性期尿道内忌用器械检查。慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查以便明确发病的原因，有时可用金属尿道探条试探尿道内有无狭窄。必要时行尿道造影。

　　男性尿道炎

　　早期症状主要包括：

　　一、患者会出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状，不同程度的尿道炎标准轻重程度不一样;

　　二、排尿时伴有尿道烧灼感和疼痛，有的会放射到小腹或会阴部，浑浊的尿液中有时可见血尿;

　　三、男性尿道炎还会出现全身中毒的症状表现，常见的有发热、寒战、头痛等，会给男性造成很大的影响，一定要引起重视;

　　四、在做尿常规检查的时候，会有白细胞、红细胞甚或蛋白。

　　女性患者症状更不典型，很多妇女都误以为是妇科病的症状而不重视，常见有：白带增多、外阴微痒、尿轻微灼热、尿道口轻微不适、长时间未发现者可出现双下腹隐痛(与月经周期无关)、月经紊乱等症状。如果有久治不愈的妇科病，建议作有关非淋菌性尿道炎、阴道炎方面检测，以弄清病因，根治疾病。

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